Nous expliquons les phases de récupération dans la rupture du ligament croisé antérieur

Neus Vives

3 Octobre, 2012

La rupture du ligament croisé antérieur est très fréquente chez les personnes pratiquant des sports de contact tels que le football ou le ski. Pour surmonter ce type de blessure, une intervention chirurgicale et une phase subséquente de réadaptation sont nécessaires réparties en trois étapes.

Le ligament croisé antérieur (LCA) est situé dans l'articulation du genou, de sorte que de l'extérieur, nous ne pouvons pas le voir ou le toucher. C'est un ligament petit mais très fort qui unit le fémur avec le tibia et l'empêche d'avancer, donnant de la stabilité au genou. Une fois cassé, il ne peut être réparé qu'avec une intervention chirurgicale et une bonne rééducation ultérieure.

Anatomie
Tout le monde a entendu parler des ligaments croisés occasionnels du genou et beaucoup savent qui ils ont opéré; même ainsi, il y a des concepts qui sont encore mélangés. A l'intérieur, il y a deux ligaments croisés du genou, le (LCA), qui est la partie centrale du tibia dans le condyle fémoral externe et d'avant en arrière, et à l'arrière (LCP), qui était à l'arrière de la tibia à l'estomac fémoral interne La fonction de ces ligaments est de stabiliser le genou dans le sens antéropostérieur et dans une moindre mesure dans la rotation de l'articulation.
Au cours de la vie quotidienne, le LCP supporte une tension plus forte que l'ACV, sauf lorsque l'on descend les escaliers et, d'autre part, les fractures de la seconde sont beaucoup plus fréquentes.

Cela peut être une vie active du ligament déchiré sans limitation fonctionnelle, ce qui compense le manque de stabilité avec un bon muscles quadriceps, bien que conseillé la chirurgie athlètes de revenir au sport. L'absence de lien peut produire un risque de rupture du ménisque et l'apparition des processus dégénératifs de l'articulation du genou (entre% et 60 90% des patients après des années 10-15 de blessure).

Mécanisme de blessure
La grande majorité des blessures, entre 70% et 90%, se produisent par un mécanisme indirect, c'est-à-dire en raison de leur propre geste forcé, sans aucun contact ou contact avec une autre personne ou un autre objet. La rupture survient lorsque vous posez le pied sur le sol et que vous effectuez un virage serré du genou (rotation externe) penché vers l'intérieur (valg). Par exemple, en sautant et en tombant avec le genou mal incliné ou en freinant brusquement après avoir couru.

Les sports ayant la plus forte incidence de blessures aux ligaments croisés sont le soccer, le basketball et le ski. On a également vu que les femmes sont plus susceptibles de se blesser que les hommes en raison de leurs caractéristiques anatomiques.

En forte traumatisme direct à l'extérieur du genou ou indirecte très énergique peut causer plus de blessures graves combinée: la rupture du ligament, ménisque et LCA interne, appelé la triade ou triade O'Donoghue malheureux

Diagnostic
Afin de diagnostiquer une rupture du LCA, nous nous basons sur l'examen physique et clinique: un genou gonflé et ensanglanté à l'intérieur (hémarthrose), l'instabilité de l'articulation que le patient note (un sentiment qui échoue) et qui apparaît dans les tests spécifiques d'instabilité précédente (test de Lachman) et la contrainte rotationnelle interne.

Les tests, tels que l'IRM sont utiles pour décider la chirurgie, comme indiqué dans exactement les lésions du ménisque et du cartilage associées et le type de rupture du LCA, mais peut donner des faux négatifs comme plus de temps s'est écoulé depuis l'accident.

Traitement
Le traitement chirurgical est le plus conseillé dans la plupart des cas. Les situations dans lesquelles il ne serait pas indiqué sont chez les personnes âgées et avec peu d'activité physique et dans les genoux dans lesquels le degré d'instabilité est minime. S'il y a des lésions associées du ménisque ou du cartilage, il est préférable de faire un traitement précoce et de réparer toutes les structures en même temps. La chirurgie la plus courante est la chirurgie arthroscopique, dans laquelle, sans ouvrir l'articulation, trois petites incisions sont pratiquées sur la peau pour introduire une visière et instrumentale dans le genou et réparer le ligament. Cette technique implique très peu d'agression chirurgicale et beaucoup de précision.

La technique chirurgicale comprend la reconstruction du ligament avec une greffe qui peut être son propre corps (autologues) ou d'une banque de tissus, à partir d'un donneur et conservé par congélation (plasties crioconservades) ou séchée (plasties lyophilisé) . Le greffon peut être obtenu, que ce soit en tant que donneur propre, la partie centrale du ligament patellaire avec deux plots aux extrémités d'os (technique os-tendon-os) ou des tendons du muscle demi-tendineux et de la procédure rectale. La plastie est réalisée à travers des tunnels osseux dans le fémur et le tibia et est fixée avec des implants métalliques sont généralement en titane (vis d'interférence) ou d'un matériau reabsorvible. Lorsque le tendon est placé avec l'orientation correcte et la tension, et commencer la rééducation après cinq ou six mois après la chirurgie tendon adopte les caractéristiques d'un ligament.

Réhabilitation
Que vous utilisiez une technique ou un autre l'après-chirurgie d'une lésion du LCA sont entre six et neuf mois de récupération. La réhabilitation diffère en trois phases de trois mois. La première phase consiste avant tout à retrouver l'équilibre articulaire et à effectuer un travail isométrique musculaire. Dans la deuxième phase, la propulsion, le raffermissement musculaire progressif et le bon fonctionnement commencent. Dans la troisième phase, la personne est progressivement incorporée dans l'activité sportive spécifique, initialement sans contact.

La participation rapide à l'activité physique stimule le métabolisme, la vascularisation et la récupération du nouveau ligament afin d'obtenir force et taille, ainsi qu'un ligament normal, bien qu'il soit conseillé de retourner à la pratique sportive compétitive Attendre plus de temps pour prévenir l'apparition ultérieure de l'arthrose chez les patients subissant une intervention chirurgicale. Le cartilage articulaire n'est complètement terminé que deux ans après l'intervention.

Avec l'amélioration de la technique chirurgicale et surtout avec une bonne rééducation, les résultats des lésions du ligament croisé antérieur se sont grandement améliorés tant du point de vue fonctionnel que du confort du patient.

l'auteur

Neus Vives

Chef du département de la santé de Claror Cartagena

Médecin spécialiste en éducation physique et médecine du sport (UB)

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